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Plan de Acción para la Prevención y Control de la Tuberculosis 26 y 27 de abril del 2001AntecedentesLa región de Brownsville, Texas-Matamoros, Tamaulipas tiene lazos históricos, comerciales y familiares que influyen en el desarrollo socioeconómico y cultural de la misma. Reconociendo la interdependencia de las dos ciudades se han desarrollado múltiples programas de cooperación bilateral en las áreas de servicios y comercio. En el área de la salud pública, y como consecuencia del gran flujo migratorio y la alta movilidad de residentes de ambas ciudades que viajan diariamente, obliga a considerar a la región como una unidad epidemiológica. En junio del 2000 los Alcaldes de Brownsville, Texas y Matamoros, Tamaulipas decidieron incorporar a estas dos ciudades a la iniciativa de Ciudades Hermanas Seguras y Saludables. El compromiso de los alcaldes de trabajar conjuntamente para mejorar las condiciones de salud y medio ambiente de la región quedó reflejado con al firma de la Declaración Conjunta Brownsville-Matamoros; Ciudades Hermanas Seguras y Saludables. El primer evento de la iniciativa consistió en un taller para identificar y establecer prioridades de salud y ambiente que requieren de la cooperación bilateral para ser resueltos. Con la participación de diferentes sectores de las dos ciudades (incluyendo a la comunidad) y aplicando nueve criterios de magnitud, trascendencia y vulnerabilidad del problema se identificó a la tuberculosis como uno de los problemas a resolver. Para buscar soluciones al problema de la tuberculosis, representantes de las comunidades de ambas ciudades se reunieron el 26 y 27 de abril del 2001 en la ciudad de Brownsville.
Planteamiento del ProblemaEn los últimos cinco años las tasas de incidencia de tuberculosis en Matamoros han sido superiores a las presentadas en el Estado de Tamaulipas y a las reportadas en todo el país. Además, la incidencia de tuberculosis ha tenido una tendencia al aumento pasando de 62 x 100,000 habitantes en 1996 a 68 por 100,000 habitantes en el 2000. La tasa para el Estado de Tamaulipas fue de 34 x 100,000 en el 2000, mientras que en el mismo año la tasa media nacional en México fue de 18.7 x 100,000 habitantes. Se desconoce si las cifras son mayores en Matamoros por que hay mas casos de tuberculosis o si el sistema de identificación y notificación de casos es mejor que en otros lados del Estado de Tamaulipas y de la República Mexicana. La tasa de mortalidad por tuberculosis tiende a disminuir en Matamoros pasando de 7 x 100,000 habitantes en 1996 a 5.2 x 100,000 habitantes en el 2000. En el Estado de Tamaulipas se obtiene un 81.3% de curación de los casos de tuberculosis detectados y la búsqueda de casos se cumple en un 65%. A nivel estatal la TB es concomitante en un 20% a diabetes mellitus; en un 3.8% a alcoholismo, en 1,4 a desnutrición y en un 1.2% a SIDA. La región XI incluye a los 19 condados ubicados en el extremo este de Texas, ente ellos el condado de Cameron al que pertenece la ciudad de Brownsville. La tasa de incidencia de tuberculosis en la región XI fue de 14.6 x 100,000 habitantes en 1987 aumentando casi al doble (24.2 x 100,000 habitantes) en 1991. Después de la implementación del esquema TAES en 1990, las tasas empezaron a disminuir llegando a 12.5 x 100,000 habitantes en 1999. En 1999 de los 19 condados que conforman a la Región XI, Cameron presentó la tasa de incidencia más alta (18.0 x 100,000 habitantes) con 59 casos. Para el mismo año, la media de la Región XI fue 12.5 y la del Estado de Texas de 8.2 x 100,000 habitantes. La tendencia de la tasa de incidencia de tuberculosis en el condado de Cameron sigue un patrón similar al presentado en toda la Región XI; fue aumentando a partir de 1987 hasta presentar un máximo de 36.2 x 100,000 habitantes en 1992. A partir de ese año la tasa empezó a disminuir llegando a su expresión mas baja de 18 x 100,000 habitantes en 1999. Para el área de Brownsville/Port Isabel, la tasa en 1995 fue de 45.2 x 100,000 habitantes (64 casos) y de 26.7 (41 casos) en el 2000. Para el Estado de Texas, en 1997 el porcentaje de pacientes que terminaron su tratamiento fue de 94.6% para tratamientos cortos de seis meses y de 92.6% para tratamientos de 12 meses. Otro dato a considerar es que en 1993 sólo el 35% de los pacientes diagnosticados con tuberculosis estaban bajo el esquema del TAES, porcentaje que subió hasta 93% en el año de 1999. La alta movilidad de personas entre ambas ciudades, incluyendo a los pacientes enfermos de tuberculosis y sus contactos, dificulta el tratamiento de pacientes y al seguimiento de contactos. Un enfoque binacional del problema se hace necesario para disminuir la incidencia de la enfermedad.
Plan de AcciónEl plan de acción que se presenta a continuación está elaborado en forma de cascada. Para cada objetivo específico se listan los resultados esperados y las actividades que se necesitan realizar para alcanzarlos. Los indicadores que servirán para evaluar el proceso y los resultados, así como las fuentes de las que se obtendrá la información para la evaluación se presentan al final. En las tablas de resultados anexas se describen los recursos existentes y las instituciones responsables que deberán realizar las diferentes actividades.
Objetivo generalDisminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis en Brownsville Matamoros. Las tasas de mortalidad y morbilidad por tuberculosis de Matamoros disminuyen hasta ser iguales que las tasas del nivel nacional en México. Las tasas de mortalidad y morbilidad por tuberculosis de Brownsville son iguales a las tasas del Estado de Texas.
Objetivo específico 1 Mejorar la detección de casos de tuberculosis en el área de Brownsville-Matamoros
Resultados esperadosü Las comunidades de Brownsville-Matamoros mejoran su conocimiento sobre tuberculosis. ü Existe un sistema de información binacional entre las diferentes instituciones que participan en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes y contactos. ü Se realiza búsqueda sistemática de casos de tuberculosis en grupos de riesgo conocidos (pacientes con VIH, adictos a drogas intravenosas, prisioneros, trabajadores migrantes en maquiladoras). ü Existe la infraestructura y el material para confirmar diagnósticos (laboratorio, rayos x, reactivos y materiales). Actividadesü Campaña de comunicación social para informar a las comunidades sobre factores de riesgo, síntomas, servicios disponibles y tipos de tratamiento sobre tuberculosis. ü Designar espacios del tiempo de medios masivos (radio, televisión y periódicos) de comunicación para TB (identificación de síntomas, servicios disponibles y la importancia de terminar el tratamiento). ü Establecer convenios de colaboración entre instituciones de salud y las empresas dueñas de los medios de comunicación. ü Diseñar folletos dirigidos a grupos específicos (niños y adolescentes). ü Incluir a las ONG’s y/o voluntarios para el diseño y distribución de los folletos. ü Hacer presentaciones sobre tuberculosis en las reuniones de las asociaciones medicas. ü Reuniones con actores políticos que influyen sobre la asignación de recursos al área de salud. ü Reuniones (visitar a) con directores de dependencias de otros sectores (aduana, migración, cárceles, servicios consulares). ü Establecer convenios formales con las diferentes agencias involucradas. ü Reuniones para conocerse y formalizar el grupo binacional. ü Hacer reuniones binacionales periódicas (información sobre pacientes específicos. ü Información sobre brotes, información epidemiología periódica y sobre reuniones. ü Cursos de capacitación al personal de salud sobre diagnostico, seguimiento de casos, tratamiento y multidrogoresistencia de tuberculosis. ü Realizar baciloscopía a todos los pacientes con VIH/SIDA. ü Realizar baciloscopía a través de Centro para la Juventud y la Familia, el DIF usando protocolos especiales definidos. ü Capacitar al personal administrativo de los penales sobre la importancia de TB. ü Capacitar a médicos y enfermeras de maquiladoras a través de comité de fomento a la salud de AMAC. ü Pesquisa en exámenes médicos de ingreso a grupos seleccionados en las maquiladoras. ü Asegurar la dotación de equipo y personal para la realización de los estudios.
Objetivo específico 2Proporcionar tratamiento integral y completo a pacientes con tuberculosis de Brownsville-Matamoros.
Resultados esperadosü Existe abastecimiento de medicamentos para tratamiento regular. ü Se aplica TAES a todos los pacientes con tuberculosis en Brownsville y Matamoros (270 + 40 al año). ü Servicios de salud privados aplican tratamientos de acuerdo a protocolos nacionales o internacionales establecidos. ü Los pacientes con enfermedades concomitantes a la tuberculosis y los pacientes con reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos reciben atención medica adicional.
Actividadesü Crear “stock” de reserva binacional de medicamentos de primera línea. ü Formar un comité local para la supervisión de abastecimiento de medicamentos. ü Crear Grupo de supervisión interinstitucional binacional que incluya al director binacional y directores de programas de TB para supervisar la administración de TAES. ü Transporte de pacientes. ü Estudio y seguimiento de pacientes que falten a consulta. ü Desarrollar sistema de vigilancia epidemiológica activa para búsqueda de casos en médicos y hospitales privados. ü Proveer capacitación tuberculosis al personal del sistema de vigilancia activa. ü En Brownsville, desarrollar contrato con el Condado y quizás con el Estado para proveer los servicios necesarios para ese tipo de pacientes. ü Desarrollo de programa binacional para enviar a nacionales mexicanos a instituciones mexicanas para que reciban el tratamiento. ü Solicitar recursos adicionales.
Objetivo Específico 3Disminuir la multi-drogo-resistencia a la tuberculosis en el área de Brownsville-Matamoros.
Resultados Esperados ü La normatividad que prevé la obligatoriedad de notificación de casos y las medidas preventivas de contagio y de tratamiento a pacientes renuentes se aplica en cada ciudad de acuerdo a las leyes de cada país. ü Existe disponibilidad de medicamentos para casos de drogo-resistencia.
Actividades ü Capacitar a farmacéuticos y laboratorios sobre la normatividad de tuberculosis. ü Vigilar que no se vendan medicamentos para tuberculosis sin receta y sin identificación de quien esta comprando. ü Llevar un registro de venta de medicamentos en farmacias en Matamoros. En Brownsville se abogará para cambiar la normatividad para que las farmacias cumplen con este requisito. ü Capacitar a médicos que están prescribiendo fuera de la Norma. ü Distribución de la normatividad sobre Dx y Tx de la tuberculosis a los servicios con mayor probabilidad de atender a pacientes con tuberculosis. ü Encuesta de actitud y conocimientos sobre tuberculosis a los servicios con mayor probabilidad de atender a pacientes con tuberculosis. ü Crear un lugar adecuado para confinar. ü Crear grupos de apoyo de pacientes con tuberculosis a los dos y cuatro meses de tratamiento. ü Crear comité binacional que asegure el abastecimiento de medicamentos de segunda línea, involucrando a la comunidad y a las autoridades municipales.
Evaluación Para la evaluación se consideran los siguientes indicadores de impacto, proceso e infraestructura: ü Las tasas de mortalidad y morbilidad por tuberculosis de Matamoros disminuyen hasta ser iguales que las tasas del nivel nacional en México ü Las tasas de mortalidad y morbilidad por tuberculosis de Brownsville son iguales a las tasas del Estado de Texas ü Incremento inicial de las tasas de tuberculosis en un 15% en Matamoros y de un 2% en Brownsville ü Disminución del número de falsos negativos y falsos positivos de laboratorio ü Se alcanza 95% de pacientes que terminan tratamiento de acuerdo a la recomendación de la OMS ü Se alcanza el 85 % de curación de acuerdo a la recomendación de OMS ü Reducción del 50% de drogorresistencia en ambas ciudades ü Encuesta de conocimiento de la comunidad ü Calidad y precisión de las notas periodísticas ü Captación de recursos financieros ü Informes mensuales de casos y contactos binacionales de TB ü Aumento del número de contactos investigados en un 25% en ambas ciudades ü Acuerdos interinstitucionales con servicios de migración, patrulla fronteriza y cuerpos consulares ü Incremento de estudios de vigilancia activa en grupos de riesgo en un 40% ü Sistema de vigilancia epidemiológica en maquiladoras operando dentro de la Norma Oficial Mexicana (006) ü Todo el personal de servicios de salud con posibilidad de atender a pacientes con TB aplicando la normatividad para Dx y Tx de la tuberculosis ü Aumento de un 50% de la infraestructura para la atención a pacientes con tuberculosis en Matamoros ü El número de pacientes es proporcional al número de tratamientos entregados (incremento de un 10%) ü Al menos 85% de pacientes detectados terminan tratamiento ü Aumento del 100 % de pacientes con tuberculosis notificados por servicios de salud privados ü 100% de los pacientes renuentes a tratamiento son tratados de acuerdo a los protocolos establecidos ü 100% de pacientes con reacciones adversas son tratados o referidos de acuerdo a protocolos establecidos ü Mecanismo binacional establecido para abastecimiento de medicamentos de segunda línea
Fuentes de verificación Las fuentes de información que servirán para medir los indicadores serán: ü Informe Anual de la Secretaría de Salud de Tamaulipas ü Boletín de epidemiología de SSA ü Texas Annual Epidemiology Report ü MMWR ü Boletín de healthy gente (healthy border) ü Encuesta de actitud y conocimiento al personal de salud sobre TB ü Inventario de recursos destinados al Dx y Tx de tuberculosis ü Informes de inventario de medicamentos contra TB en farmacias ü Informes de programas de TB de Jurisdicción Sanitaria y Región 11 de TDH
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